Psicosis y encefalitis NMDA: reporte de un caso y revisión de la literatura / Psychosis and anti-NMDA receptor encephalitis: a case report and literature review

Una paciente de 29 años, fue hospitalizada por alteraciones de conducta, desorientación y convulsiones tónico-clónicas. La evolución fue tórpida, presentando síntomas, que fueron desde la confusión, soliloquios, risas inmotivadas, movimientos involuntarios, síntomas psicóticos hasta mutismo y estupor. Múltiples analíticas (uroporfirinas, coproporfirinas, zinc, ceruloplasmina), cultivos, serología (VIH, Brucella, Citomegalovirus, etc.), tomografía y resonancia magnética cerebral fueron negativas. El líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró pleocitosis linfocítica. Los anticuerpos para enfermedades paraneoplásicas (anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri, anti-CV2, antifisina, anti-Tr y anti-canales de calcio) fueron negativos, excepto los anticuerpos anti-NMDA (positivos en LCR). La ecografía ginecológica mostró un ovario aumentado de tamaño. El diagnóstico final fue de encefalitis contra los receptores NMDA (encefalitis límbica paraneoplásica). Su mecanismo autoinmune, proveería un modelo autoinmune para explicar la sintomatología psicótica asociada (AU)

A 29-year-old female patient was hospitalized for behavioral disturbances, disorientation, and tonic-clonic seizures. The evolution was torpid, presenting symptoms ranging from confusion, soliloquies, unmotivated laughter, involuntary movements, psychotic symptoms, to mutism and stupor. Multiple analysis (uroporphyrins, coproporphyrins, zinc, ceruloplasmin), cultures, serology (HIV, Brucella, Cytomegalovirus, etc.), brain scan and magnetic resonance were carried out, with negative/normal results. The cerebrospinal fluid (CSF) showed lymphocytic pleocytosis. Antibodies for paraneoplastic disorders (anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri, anti-CV2, amphyphysin, anti-Tr and anti-calcium channels) were negative, except the anti-NMDA antibodies (positive in CSF). Gynaecological ultrasound scan showed an increased ovary size. The final diagnosis was anti-NMDA receptor encephalitis (Paraneoplasic limbic encephalitis). Its autoimmune mechanism could provide an autoimmune model to explain psychotic symptoms (AU)

Síndrome de Munchausen por poderes: presentación de un caso y revisión de la literatura / Munchausen Syndrome by proxi: case presentation and review of the literature

Paciente de 9 años referido para evaluación por múltiples quejas somáticas luego de descartarse patología orgánica en forma exhaustiva. Según su madre tenía una enfermedad rara, mostrándose enfadada porque no se había hospitalizado a su hijo (había sido visto en pediatría, gastroenterología, neurología, urología, etc.). El niño permaneció en todo momento callado, retraído, no permitiendo la madre que sea evaluado solo. La madre acudía repetidamente a su pediatra con su hijo por sintomatología inespecífica, reclamaba que se le hicieran analíticas y pruebas invasivas a su hijo y cuando no se accedía o se le decía que eran normales, se molestaba y reclamaba que se le derive a un especialista. En el artículo se hace una revisión acerca del Síndrome de Munchausen por poderes (AU)

9 year old patient referred for evaluation by multiple somatic complaints after exhaustively ruling out organic pathology. According to his mother he had a rare disease, showing upset because her child had not been hospitalized (he had seen in pediatrics, gastroenterology, neurology, oncology, etc.). The boy remained silent at all times, withdrawn, not allowing the mother to evaluate him alone. The mother repeatedly came to the pediatrician with her child for unspecific symptoms, claiming to do invasive test, and when doctors refused or she was told they were normal, she became upset and claimed to be referred to a specialist. In this article we do a review about Munchausen syndrome by proxy (AU)

Monoterapia versus Politerapia en el tratamiento de la Psicosis: ¿Con qué nos quedamos? / Mono-therapy versus Multi-therapy in the treatment of Psychosis: which one?

La revisión que nos planteamos los autores tiene una finalidad formativa en primer lugar y en segundo lugar queremos invitar a la reflexión de muchos médicos de familia, que desde sus consultas ven expectantes el sin sentido de la polifarmacia a que se ven sometidos los pacientes derivados de las consultas de Psiquiatría, o cuando salen de alta de las unidades de agudos de los Servicios de Psiquiatría. La polifarmacia se ve reflejada tanto en número de psicofármacos como en las dosis utilizadas. La pregunta que nos planteamos los autores es si es necesario tanto neuroléptico, o si con pocos y bien escogidos cubrimos las necesidades del paciente con una psicopatología de base, y de manera especial cuando se descompensa. Esperamos no decepcionar a los lectores, pues hemos realizado una exhaustiva revisión, buscando la máxima evidencia en las conclusiones finales. Creemos que puede ser de utilidad para el médico de familia o para el residente que comienza a manejar psicofármacos, tan útiles en el quehacer diario de nuestra profesión(AU)

The first aim of this review is educational and the second is to invite primary care doctors to reflect on the meaningless, multi-drug treatment of patients referred to them by psychiatrists or who have been discharged from Psychiatric Units. Multi-drug therapy can mean the number of psychotropic drugs or the doses used. The question we raise is: are so many neuroleptic drugs necessary or would a few well chosen ones cover the needs of the patient with a psychological disorder most especially when the patient becomes decompensated? We have performed a thorough review, searching for as much evidence as possible and made some final conclusions, and hope we have not disappointed our readers. We believe that it could be useful for the family doctor or house physician starting to handle psychotropic drugs, which are so useful for the daily practice of our profession(AU)

Prevalencia de disfonía en profesores del distrito de Pampas - Tayacaja - Huancavelica / Prevalence of dysphonia among teachers at the Pampas district-Tayacaja-Huancavelica

Objetivo: Determinar la prevalencia de disfonía en la población de profesores de educación primaria y secundaria en el distrito de Pampas-Tayacaja-Huancavelica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de corte transversal en los profesores del distrito de Pampas, utilizando como instrumento de estudio una entrevista tipo cuestionario dirigida por los investigadores durante los meses de junio, julio y agosto del 2003. Resultados: Se entrevistó a 75 profesores. La edad promedio fue: 36.8 años. Treintados (42.5 por ciento) fueron mujeres y 43 (57.5 por ciento) hombres. La prevalencia de disfonía acumulada durante el tiempo que vienen trabajando como docente fue: 44 por ciento. El 68 por ciento de los entrevistados indicaron no haber recibido capacitación para el adecuado uso de su voz. El 74.7 por ciento dicta clases por más de 15 horas por semana. 53.3 por ciento indicó estar expuesto al polvo proveniente de la tiza. 37.3 por ciento mencionó que el ruido ambiental dificulta la comunicación durante el dictado de clases. Conclusión: La prevalencia de disfonía en la población de profesores es alta al compararlo con otros estudios. Asimismo es alta la frecuencia de factores de riesgo para el desarrollo de disfonía en la población estudiada.

Estudio comparativo de los hallazgos radiográficos pre y post tratamiento en pacientes con diagnóstico clínico de sinusitis maxilar aguda / Comparative study of pre and post treatment radiographic findings in patients with clinical diagnosis of acute maxillary sinusitis

Objetivo: Determinar los hallazgos radiográficos pre y post tratamiento en pacientes con diagnóstico clínico de Sinusitis Maxilar Aguda. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo comparativo en pacientes que tuvieron diagnóstico clínico de sinusitis maxilar aguda. Se incluyeron 28 pacientes. Todos presentaron curación clínica luego de un tratamiento antibiótico por 10 días. La radiografía post tratamiento fue tomada entre la primera y segunda semana post-tratamiento. Resultados: La edad promedio del grupo de estudio fue: 26 años.- La distribución de eso fue 17 (60.71 por ciento) mujeres y 11 (39.29 por ciento) hombres. Los hallazgos radiográficos pre-tratamiento fueron: Opacidad total bilateral 8 (28.6 por ciento), Opacidad parcial unilateral 8 (28.6 por ciento), Opacidad parcial bilateral 6 (21.4 por ciento). Nivel hidroaéreo 2 (7.1 por ciento) y Normal 4 (14.2 por ciento). Los hallazgos radiográficos post-tratamiento fueron. Normal 17 (60.7 por ciento), Opacidad total bilateral 3 (10.7 por ciento), Opacidad parcial unilateral 5 (17.9 por ciento), Nivel hidroaéreo 2 (7.1 por ciento) y Engrosamiento de mucosa 1 (3.5 por ciento). Conclusiones: La opacidad de tipo parcial o total fue el hallazgo radiográfico más frecuente en la radiografía de senos paranasales pre-tratamiento. El nivel hidroaéreo es poco frecuente en los pacientes con diagnóstico clínico de sinusitis maxilar aguda. La radiografía de senos paranalses post-tratamiento fue normal en aproximadamente la mitad de los casos.